Relato de Caso: paralisia unilateral de prega vocal por tuberculose mediastinal / Case report: unilateral vocal fold paralysis by mediastinal tuberculosis

Introdução: A tuberculose (TB) acomete especialmente os pulmões, no entanto, também se tem conhecimento das formas extrapulmonares. Dentre essas, buscamos relatar um caso raro de TB mediastinal localizada em trajeto de nervo laríngeo recorrente (NLR), a qual se manifestou com paralisia de prega vocal (PPV). Relato de Caso: Paciente masculino, 58 anos, apresentando quadro de disfonia. Histórico de exérese de testículo esquerdo e anatomopatológico evidenciando orquiepididimite crônica granulomatosa sugestiva de etiologia tuberculosa. Ex-tabagista e ex-etilista. Realizou, há 15 anos, um tratamento por 6 meses para TB pulmonar. Contactante de paciente bacilífero há três anos. A videolaringoscopia identificou PPV esquerda paramediana. A tomografia computadorizada (TC) de pescoço evidenciou linfonodos calcificados no mediastino superior, fossas supraclaviculares e espessamento de corda vocal à direita. A TC de Tórax apresentou conglomerados sequelares linfonodais calcificados no mediastino e sequela de processo granulomatoso crônico tipo TB em ápices pulmonares. Sorologia de HIV não reagente. Baciloscopia negativa, com amostra insuficiente. Cultura de escarro negativa. Discussão: A PPV esquerda encontrada na videolaringoscopia e TC de pescoço e os achados de TB mediastinal indicaram acometimento do NLR esquerdo pelo processo granulomatoso em seu trajeto, sendo esse, uma reativação de TB ganglionar mediastinal. Fora realizado esquema básico de tratamento para TB, com posterior resolução do quadro de disfonia. Embora a TB torácica seja uma condição comum, a rouquidão devido à PPV é uma complicação raramente associada. Conclusão: Salientamos a importância de estender a investigação ao mediastino na vigência de PPV unilateral, uma vez que a disfunção do NLR pode justificar o quadro.

Introduction: tuberculosis (TB) affects most commonly the lungs; nevertheless, extrapulmonary forms are also known. With that in mind, we intend to report a rare case of mediastinal TB located on the path of the recurrent laryngeal nerve (RLN), manifesting itself with vocal fold paralysis (VFP). Case report: male patient, 58 years old, presenting dysphonia. History of exeresis of the left testicle and anatomopathological showing chronic granulomatous orchiepididimitis, suggestive of tuberculous etiology. Former smoker, ex-alcoholic. Previous treatment for six months due to pulmonary TB, 15 years ago. Bacilli patient contactant for three years. Videolaryngoscopy identified paramedian left VFP. Computed tomography (CT) of the neck showed calcified lymph nodes in the upper mediastinum, supraclavicular fossa, and thickening on the right vocal cord. Chest CT showed calcified lymph node sequels in the mediastinal and Chronic Granulomatous TB-type sequel in pulmonary apices. Non-reactive HIV serology. Negative baciloscopy, insufficient sample. Negative sputum culture. Discussion: the finding of left VFP in videolaryngoscopy and neck CT, associated with the findings of mediastinal TB, indicated that the left RLN's involvement occurred due to the granulomatous process in its path, meaning a reactivation of mediastinal ganglionic TB. A simple treatment schedule for TB had been conducted, with subsequent resolution of the dysphonia. Even though thoracic TB is a common condition, hoarseness due to VFP is a rarely associated complication. Conclusion: we stress the importance of extending the investigation to the mediastinum in case of unilateral VFP since a dysfunction of the RLN is a possible justification of the case.

Interatividade e Mediação na Prática de Metodologia Ativa: o Uso da Instrução por Colegas e da Tecnologia na Educação Médica / Interactivity and Mediation in the Practice of Active Methodology: the Use of Peer Instruction and Technology in Medical Education

RESUMO Introdução A metodologia ativa permite que os estudantes assumam posturas ativas em relação a seu processo de ensino-aprendizagem. A Instrução por Colegas (IpC) é uma metodologia ativa de aprendizagem caracterizada pela aprendizagem por meio de debates entre os alunos, estimulados por questões teóricas de múltipla escolha, voltadas para mostrar as dificuldades dos alunos e gerar no universitário uma reflexão sobre conceitos desafiadores. Ademais, a técnica possibilita a comunicação em sala de aula para atrair os alunos e abordar tópicos críticos da disciplina. Concomitantemente, as Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) têm sido cada vez mais empregadas no contexto educacional e estão obtendo cada vez mais relevância como ferramenta auxiliar no processo de ensino-aprendizagem na área da saúde. Objetivo O objetivo deste estudo foi analisar o processo de intervenção pedagógica mediada pela IpC com suporte didático das TIC na disciplina de Bioquímica. Metodologia O público-alvo deste estudo qualitativo foi constituído por estudantes do curso de Medicina (n = 30). A metodologia, resumidamente, considera uma breve apresentação do conteúdo e depois a aplicação das questões de múltipla escolha, de início respondidas individualmente. Se o índice de respostas corretas for insatisfatório (< 70%), os alunos devem compor pequenos grupos para debaterem entre si. As TIC possibilitam um sistema de envio e análise das respostas de forma imediata. O método foi aplicado mediante questionário eletrônico disponibilizado na plataforma Google Forms. As respostas dos estudantes foram mapeadas por meio da análise imediata dessa plataforma. Para avaliação do método, optou-se pelo uso de uma ficha estruturada de reação que deveria ser preenchida pelos participantes. Resultados Os resultados da percepção dos alunos frente a essa metodologia inovadora mostraram-se positivos. As porcentagens de acerto das questões aumentaram após a aplicação do método, evidenciando na prática a aprendizagem dos estudantes. Conclusão Diante dos resultados, o uso do IpC associado às TIC pode ser um caminho promissor para fortalecer o ensino e a aprendizagem.

ABSTRACT Introduction Active methodology allows the students to develop active attitudes towards their own teaching and learning process. Peer Instruction (PI) is an active methodology that is characterized by learning through debates, stimulated by multiple-choice theoretical questions. This methodology helps highlight the students' difficulties and creates a situation for reflection on challenging concepts. The technique also enables communication in the classroom, encouraging students to address critical topics related to the discipline. Concomitantly, the use of Communication and Information Technologies (CIT) in education has become increasingly common, and its relevance as an auxiliary tool in the teaching-learning process in the field of health education is increasingly evident. Objective to analyze the pedagogical intervention process through PI, with the didactic support of CITs, in the discipline of Biochemistry. Methodology The target audience of this qualitative study was students of the graduation course in medicine (n = 30). The methodology includes a brief introduction of the contents, followed by the presentation of multiple choice questions, which were first answered individually by the students. If the number of correct answers was not satisfactory (< 70%), the students were asked to debate on the topics in small groups. CITs provide an immediate form of sending and analyzing the answers. The method was applied through an electronic questionnaire available through the platform "Google Forms". The students' answers were mapped through the immediate analysis by this platform. To evaluate the method, we use a structured data sheet, which was filled out by the students to record their reactions. Results The results of the survey of students' perceptions using this new technology were positive. The percentage of correct answers increased after applying the method, showing the students' learning process in practice. Conclusion Based on the results, the use of PI associated with CITs is a promising way to strengthen teaching and learning.